调脂药
用于降低胆固醇或甘油三酯的药物，以他汀类为主要代表
时间轴 (近 90 天)
适用于他汀类药物不耐受、或经最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍不达标的患者，不适合作为初始降脂治疗的首选药物
注射部位反应（红肿、疼痛）是最常见的不良反应，但整体肝肾毒性低于大剂量他汀，适合他汀因肝损伤不耐受的患者
已纳入国家医保目录（有适应症限制），但即使报销后个人负担仍高于普通他汀类药物，长期使用需考虑经济承受能力
与同类PCSK9抑制剂阿利西尤单抗（波立达）疗效相当，选择时主要考虑可及性、价格和注射装置偏好，而非疗效差异
每两周或每月一次皮下注射，用药便利性较口服他汀低，但比每日服药的依从性问题有一定优势
降LDL-C幅度可达50%-60%以上，属于目前最强效的降LDL药物之一，但对甘油三酯和HDL的调节作用有限
益适纯为进口原研品牌（默沙东），国内已有多家仿制品通过一致性评价并纳入集采，仿制品价格显著低于原研
该药肝肾负担较轻，无需常规监测肝酶和肌酸激酶，但合并慢性肝病患者仍需医生评估后使用
作用靶点为抑制小肠NPC1L1转运蛋白介导的胆固醇吸收，与他汀（抑制肝脏合成）机制互补，联合可在他汀基础上额外降低LDL-C约18-25%
他汀不耐受（如出现肌痛、肝酶升高）但仍需降LDL-C的患者，是依折麦布的核心适用人群
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全部知识事实 (20)
瑞舒伐他汀主要不经CYP3A4代谢，与需要CYP3A4代谢的药物（如某些抗真菌药、大环内酯类抗生素、钙通道阻滞剂等）联用时相互作用风险低于阿托伐他汀和辛伐他汀
95%待验证立普妥经CYP3A4代谢，与克拉霉素、伊曲康唑、HIV蛋白酶抑制剂、西柚汁等CYP3A4强抑制剂合用会显著升高血药浓度，增加肌病/横纹肌溶解风险，正在使用这类药物的患者应避免选择阿托伐他汀或需严格调整剂量
95%待验证严重肝功能不全、胆囊疾病（包括胆石症）、严重肾功能不全患者禁用非诺贝特
95%待验证非诺贝特主要降低甘油三酯（TG），对LDL-C的降幅有限；若以降LDL为主要目标，应优先选择他汀类而非贝特类
95%待验证立普妥是全球使用量最大、临床循证证据最充分的他汀之一，大量大型RCT（如ASCOT-LLA、TNT、SPARCL等）验证了其在心血管事件一级和二级预防中的获益
95%待验证严重肾功能不全患者（肌酐清除率<30ml/min）禁用或需严格限制剂量，瑞舒伐他汀经肾排泄比例较高，肾功能差者蓄积风险增大
95%待验证与他汀类药物联用时肌病/横纹肌溶解风险显著增加，联合用药需密切监测肌酸激酶（CK）和肌肉症状
95%待验证适用于他汀类药物不耐受、或经最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C仍不达标的患者，不适合作为初始降脂治疗的首选药物
95%待验证阿托伐他汀有引起转氨酶升高和肌酸激酶升高的风险，用药初期及加量后需监测肝功能和肌酶指标；已有活动性肝病或不明原因转氨酶持续升高的患者禁用
95%待验证降LDL-C幅度可达50%-60%以上，属于目前最强效的降LDL药物之一，但对甘油三酯和HDL的调节作用有限
93%待验证他汀不耐受（如出现肌痛、肝酶升高）但仍需降LDL-C的患者，是依折麦布的核心适用人群
93%待验证立普妥属于中高强度他汀，主要靶点是降低LDL-C，对甘油三酯的降低作用有限；如果患者主要问题是甘油三酯显著升高而LDL-C不太高，单用阿托伐他汀效果不理想，可能需要联合贝特类或考虑其他方案
92%待验证依折麦布不适合单独用于需要大幅降低LDL-C的患者，其单药降幅约18%，通常需联合他汀才能达到中高危患者的降脂目标
92%待验证亚裔人群对瑞舒伐他汀血药浓度偏高，说明书建议亚裔起始剂量为5mg而非10mg，用药时应注意起始剂量不宜过高
92%待验证作用靶点为抑制小肠NPC1L1转运蛋白介导的胆固醇吸收，与他汀（抑制肝脏合成）机制互补，联合可在他汀基础上额外降低LDL-C约18-25%
92%待验证作为进口原研药，立普妥价格明显高于国产仿制阿托伐他汀（通过一致性评价的仿制药已有多家），若医保报销比例有限且长期用药经济压力大，可考虑同成分的国产仿制品
90%待验证用药期间需定期监测肝功能和血肌酐，部分患者可能出现转氨酶升高或肌酐一过性升高
90%待验证国产非诺贝特胶囊已纳入医保报销，长期用药经济负担较低，适合需要持续控制甘油三酯的慢病患者
90%待验证服用他汀期间出现不明原因肌肉酸痛、无力伴尿色加深（酱油色）应立即停药查肌酸激酶CK，CK＞正常上限5-10倍需停药，这是横纹肌溶解的信号
90%待验证降LDL-C能力在同等剂量下属于强效他汀，但原研可定价格显著高于国产仿制瑞舒伐他汀，长期用药经济负担是主要权衡点
90%